Внутричерепное кровоизлияние
Кровоизлияние в мозг как понятие подразумевает собой общее название всех внутричерепных кровоизлияний.
Классифицируют в зависимости от места локализации и причин, обусловливающих истечение крови. В зависимости от места локализации их разделяют на:
2. субарахноидальные: кровь изливается между самой внутренней и средней оболочками вследствие сосудистых проблем (напр., кровь из аневризмы) или травмы либо повреждения;
3. внутрижелудочковые: кровь изливается в полости желудочков;
4. внутрицеребральные: кровь попадает непосредственно в ткань мозга;
5. эпидуральные: излитие крови в область между черепной коробкой и наружной мозговой оболочкой как результат переломов и черепно-мозговых травм.
Международная классификация ВОЗ:
- внутримозговые
- субарахноидальные
- субдуральные
- внутрижелудочковые
- супратенториальные (латеральные, лобарные, медиальные, смешанные)
- субтенториальные (в ствол, в мозжечок)
- субарахноидальные
- субдуральные
- эпидуральные.
Также кровотечения разделяют на поверхностные и глубокие, а также по размерам: большие, малые, средние.
Классификация по типу причины возникновения кровоизлияния:
- травматическое (травма головы, ее характер и место дислокации)
- гипертензивное (кровоизлияние как следствие повышения артериального давления)
- аневризматическое (кровоизлияние вследствие ослабления стенок сосудов, в том числе врожденных аневризм)
- внутриопухолевое (кровоизлияние внутри самой опухоли)
- венозное (как результат закупорки главных или мелких внутримозговых вен)
- кровоизлияние вследствие недостаточного кровоснабжения
- кровоизлияние вследствие некоторых болезней, провоцирующих кровоизлияния и в другие органы
- кровоизлияние вследствие приема антикоагулянтов, кокаина
Кровоизлияния в мозг у новорожденных возникают в результате родовой травмы (острые, подострые и поздние течения) либо перинатальной гипоксии; перинатальных особенностей гемостаза (коагуляционного и тромбоцитарного); малого гестационного возраста; вирусных и микоплазменных инфекций, полученных внутриутробно; атрогенных вмешательств; нерационального ухода.
У одного ребенка могут сочетаться как различные типы кровоизлияний в мозг, так и механизмы их развития. Профилактика – в своевременном выявлении и лечении патологий плода и беременной.
Симптомы:
Чаще всего кровоизлияния возникают в дневное время суток, внезапно. Клиническая картина зависит от объемов крови, локализации гематомы, темпов формирования. Симптомы следующие:
- резкая головная боль
- угнетенность сознания
- рвота
- судорожные припадки: возникают чаще всего при латеральных гематомах вблизи поверхности полушария
Медиальные гематомы (кровь изливается в глубокие отделы) проявляются:
- внезапной потерей сознания
- скорым появлением гемиплегии
- уклонением взгляда в сторону пораженного полушария
- рвотой
- брагикардией
- гипертермией
- различными нарушениями дыхания
- утратой реакции зрачков на свет
- глубокой комой
- угасанием глубоких рефлексов
- явлениями нарастающего угнетения дыхания и гемодинамики
- судорожные припадки
- внезапное угнетение сознания
- гемиплегия с низким мышечным тонусом
- патологические стопные симптомы
- астереогноз
- анозогнозия
- нарушение схемы тела и право-левого ориентирования
- психические нарушения (аспонтанность, возбуждение либо абулия)
- постепенное усиление боли в затылочной области в комбинации с резким головокружением и повторяющейся рвотой
- часто вынужденное положение головы (наклон в сторону или кзади)
- атаксия при сохраненном сознании
- миоз
- периодичность дыхания
- уклонение в противоположную от пораженного полушария сторону взгляда
- возможна глубокая кома
Предшествующая травма, характерные клинические признаки дают повод подозревать кровоизлияние в мозг. Однако диагностика на основании только клинической картины приводит к ошибочному диагнозу в 15–20% случаев. Диагноз подтверждается при помощи рентгенологических исследований, выявляющих переломы черепных костей, эхоэнцефалоскопии (показывает смещения срединных мозговых структур), аниографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, спинномозговой пункции.
Лечение заключается в симптоматической терапии, контроле общих медицинских факторов риска, медикаментозном лечении и хирургическом вмешательстве в зависимости от тяжести и обширности поражения головного мозга.
На сегодняшний день не существует единой тактики лечения, как в терапевтическом, так и хирургическом плане по причине отсутствия достаточного количества клинических испытаний в этой области.
Чем дольше больной находится в коматозном состоянии, тем серьезнее прогнозы. Летальный исход в первый месяц при кровотечении в мозг наблюдается у 40 – 60% больных. В первый год велики риски повторных инсультов. В случаях, исключающих летальный исход, в дальнейшем могут наблюдаться очаговые последствия: паралич конечностей, мышц лица, языка, потеря чувствительности половины тела, нарушения психики, расстройства речи, выпадение половины поля зрения. Если не приложить максимум усилий в первый год, когда происходят наиболее благоприятные изменения в состоянии больного, в дальнейшем что-либо изменить будет трудно. На третьем году реабилитации происходят неотвратимые изменения и угасание многих функций человеческого организма.
