Аденома гипофиза
Аденомы гипофиза - опухоли железистой ткани гипофиза (развиваются из передней доли - аденогипофиза).
Гипофиз – это центральная эндокринная железа, располагающаяся в головном мозге, которая влияет на рост, обмен веществ и репродуктивные функции в организме человека. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, масса – около 0.5 гр.
Гипофиз состоит из двух частей:
- передняя – аденогипофиз (продцируют гормоны, стимулирующие деятельность щитовидной железы, яичников и семенников, надпочечников, а также регулируют рост организма и лактацию)
- задняя – нейрогипофиз (продуцируют антидиуретический гормон, регулирующий водно-солевой обмен в организме, и окситоцин, регулирующий процессы родов и лактации).
При неблагоприятных воздействиях железистая ткань увеличивается в объеме и продуцирует избыточное количество гормонов – так развивается аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток аденогипофиза.
По статистике, аденомы гипофиза составляют 10–15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей и подростков.
В большинстве случаев причина остается неустановленной. Определенное значение отводится последствиям:
- нейроинфекций (менингит, энцефалит, туберкулез с поражением центральной нервной системы, бруцеллез, полиомиелит, сифилис)
- патологий беременности и родов, приема оральных контрацептивов
- черепно-мозговых травм, внутричерепных кровоизлияний
- наследственности
- длительно протекающим аутоиммунным или воспалительным поражениям щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)
Разделение аденом гипофиза на основании их гистологических особенностей:
- хромофобную
- ацидофильную (эозинофильную)
- базофильную
- смешанную ацидобазофильную
- аденокарциному
Выделяют гормонально-активные, гормонально-неактивные и злокачественные аденомы гипофиза.
К гормонально-активным опухолям относятся:
- СТГ-секретирующая (соматотропинома),
- пролактин-секретирующая (пролактинома),
- АКТГ-секретирующая (кортикотропинома),
- ТТГ-секретирующая (тиреотропинома),
- ФСГ/ЛГ-секретирующая (гонадотропинома).
Смешанная аденома - если опухоль секретирует два и более гормона.
К гормонально-неактивным относятся:
- хромофобная аденома гипофиза
- онкоцитома
Злокачественные аденомы встречаются крайне редко, характеризуются быстро нарастающими симптомами гипопитуитаризма, зрительными и неврологическими расстройствами.
Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли и могут проявляться:
- эндокринными нарушениями
- неврологическими нарушениями
- у женщин - нарушения менструального цикла у женщин, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций, постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом, невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции.
- у мужчин - снижение потенции, увеличение молочных желез, нарушения эрекции, нарушения образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.
- избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (болезнь Иценко – Кушинга)
- повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно-суставные боли, нарушение обмена электролитов, низкий уровень глюкозы в крови
- психиатрические симптомы аденомы гипофиза - обусловлены изменением гормонального фона в организме (раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия).
Довольно затруднительна, так как многие жалобы неспецифичны.
Симптомы заставляют пациентов обращаться к разным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту и др.). И узкий специалист не всегда может заподозрить это заболевание, необходим комплексный подход. Выявить аденому гипофиза поможет:
- исследование крови на содержание гормонов
- рентгенография турецкого седла - остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна - это достоверные (но уже поздние) признаки аденомы гипофиза.
- магнитно-резонансная томография головного мозга - позволяет увидеть аденому. Микроаденомы гипофиза, особенно медленно-растущие, в силу своего малого размера могут остаться нераспознанными даже при МРТ.
Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от клинических проявлений, размера новообразования и характера гормональной активности:
- наблюдение - при опухолях гипофиза, имеющих небольшие размеры, и являющихся гормонально-неактивными, врачи выбирают выжидательную тактику. При увеличении образования назначается соответствующее лечение.
- медикаментозная терапия - показана лицам с пролактиномой или соматропиномой. Назначаются препараты, которые блокируют избыточную выработку гормонов, вследствие этого нормализуется гормональный фон, восстанавливается психологическое и физическое состояние пациента.
- радиохирургическое лечение - современный высокоэффективный метод лучевой терапии, основан на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.
- хирургическое удаление аденомы гипофиза - наиболее эффективный, но травматичный способ, так как существует два варианта доступа: через носовые ходы и путем вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен и используется только при аденомах небольшого размера.
Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместить несколько из этих методик для достижения необходимого результата.
