Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) - частичное или полное нахождение прямой кишки за пределами ануса. Это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, даже в своих самых тяжелых формах. Но оно сопровождается изнурительными симптомами – недержанием кала, запорами, небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, вызывающие затвердение и омертвление ее участков, кровотечения.

Причины возникновения заболевания установлены только для отдельных случаев. Выпадение прямой кишки случается относительно редко, встречаясь у людей обоих полов  всех возрастных групп, но чаще других, встречаясь у  пожилых людей.

Существует много предложенных способов лечения, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет оптимального метода лечения, признанного всеми специалистами.

Выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника (частое явление, не несущее серьезных последствий, но в ряде случаев по неустановленным причинам прогрессирующее и приводящее к выпадению прямой кишки).

Зачастую способствуют заболеванию:

Основной жалобой пациентов и является выпадение кишки за пределы заднего прохода, что случается при дефекации, при различных напряжениях организма - кашле, чихании,  физическими нагрузками.

Прогрессирует медленно, но в ряде случаев (в связи с травмой или физической нагрузкой) может развиваться стремительно.

Выделяют 4 стадии развития выпадения прямой кишки:

Первая и вторая стадии характеризуются выворачиванием слизистой оболочки, обычно во время дефекации. При осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка  возвращается обратно самостоятельно. Только на второй стадии  прямая кишка возвращается на место медленно, могут быть незначительные анальные кровотечения. На первых двух стадиях предусмотрено консервативное лечение.

Третья стадия - выпадение прямой кишки происходит при любом напряжении организма  - кашле, чихании, физической нагрузке. Появляется недержание газов и кала, учащение анальных кровотечений, проявление травм прямой кишки - эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер расслаблен в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход. Прямую кишку приходится вправлять с помощью пальцев.

Четвертая стадия – легкое выпадение прямой кишки, даже просто при принятии вертикального положения тела. Выпадает не только прямая кишка, но и отдельные участки сигмовидной. Характерно развитие некротических процессов на слизистой оболочке прямой кишки, нарушение чувствительности ануса, появление зуда в области ануса. Прямую кишку можно вправить с большим трудом. На последних двух стадиях предусмотрено хирургическое лечение.

Методология лечения различна:

Консервативное лечение включает укрепляющие средства, витамины B₁ и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации.

Применяются антибиотики при наличии воспалительных процессов на прямой кишке.

Существует множество вариантов хирургического вмешательства - эктомия прямой кишки, эктомия сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки,  различные лапароскопические процедуры, ректопексия, ректосигмоидэктомия и различные комбинации этих методов.