Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) - частичное или полное нахождение прямой кишки за пределами ануса. Это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, даже в своих самых тяжелых формах. Но оно сопровождается изнурительными симптомами – недержанием кала, запорами, небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, вызывающие затвердение и омертвление ее участков, кровотечения.
Причины возникновения заболевания установлены только для отдельных случаев. Выпадение прямой кишки случается относительно редко, встречаясь у людей обоих полов всех возрастных групп, но чаще других, встречаясь у пожилых людей.
Существует много предложенных способов лечения, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет оптимального метода лечения, признанного всеми специалистами.
Выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника (частое явление, не несущее серьезных последствий, но в ряде случаев по неустановленным причинам прогрессирующее и приводящее к выпадению прямой кишки).
Зачастую способствуют заболеванию:
- хроническое натуживание при дефекации
- роды
- перенесенные ранее операции
- неврологические заболевания
- анатомические особенности строения таза и кишечника
Основной жалобой пациентов и является выпадение кишки за пределы заднего прохода, что случается при дефекации, при различных напряжениях организма - кашле, чихании, физическими нагрузками.
Прогрессирует медленно, но в ряде случаев (в связи с травмой или физической нагрузкой) может развиваться стремительно.
Выделяют 4 стадии развития выпадения прямой кишки:
Первая и вторая стадии характеризуются выворачиванием слизистой оболочки, обычно во время дефекации. При осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка возвращается обратно самостоятельно. Только на второй стадии прямая кишка возвращается на место медленно, могут быть незначительные анальные кровотечения. На первых двух стадиях предусмотрено консервативное лечение.Третья стадия - выпадение прямой кишки происходит при любом напряжении организма - кашле, чихании, физической нагрузке. Появляется недержание газов и кала, учащение анальных кровотечений, проявление травм прямой кишки - эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер расслаблен в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход. Прямую кишку приходится вправлять с помощью пальцев.
Четвертая стадия – легкое выпадение прямой кишки, даже просто при принятии вертикального положения тела. Выпадает не только прямая кишка, но и отдельные участки сигмовидной. Характерно развитие некротических процессов на слизистой оболочке прямой кишки, нарушение чувствительности ануса, появление зуда в области ануса. Прямую кишку можно вправить с большим трудом. На последних двух стадиях предусмотрено хирургическое лечение.
Методология лечения различна:
Консервативное лечение включает укрепляющие средства, витамины B1 и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации.Применяются антибиотики при наличии воспалительных процессов на прямой кишке.
Существует множество вариантов хирургического вмешательства - эктомия прямой кишки, эктомия сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки, различные лапароскопические процедуры, ректопексия, ректосигмоидэктомия и различные комбинации этих методов.