Медицинский центр
+7 (831) 430-13-76
+7 (831) 434-22-03
заказать звонок
г. Нижний Новгород,
ул.Рождественская, д.39
пн-пт: 8-20, сб: 8-19, вс: 9-15
mail@julianna.ru

Внутричерепное кровоизлияние

Кровоизлияние в мозг как понятие подразумевает собой общее название всех внутричерепных кровоизлияний.

Классифицируют в зависимости от места локализации и причин, обусловливающих истечение крови. В зависимости от места локализации их разделяют на:

1. субдуральные: кровь попадает между мозговыми оболочками как следствие травм, падения внутричерепного давления, при повреждениях сосудов, заболеваниях крови, а также спонтанно;
2. субарахноидальные: кровь изливается между самой внутренней и средней оболочками вследствие сосудистых проблем (напр., кровь из аневризмы) или травмы либо повреждения;
3. внутрижелудочковые: кровь изливается в полости желудочков;
4. внутрицеребральные: кровь попадает непосредственно в ткань мозга;
5. эпидуральные: излитие крови в область между черепной коробкой и наружной мозговой оболочкой как результат переломов и черепно-мозговых травм.

Международная классификация ВОЗ:

  • внутримозговые
  • субарахноидальные
  • субдуральные
  • внутрижелудочковые
Некоторые авторы придерживаются более детальной классификации, разделяя на:

  • супратенториальные (латеральные, лобарные, медиальные, смешанные)
  • субтенториальные (в ствол, в мозжечок)
и оболочечные кровотечения на:

  • субарахноидальные
  • субдуральные
  • эпидуральные.
vnutricherep_krovoizl.jpg
Также кровотечения разделяют на поверхностные и глубокие, а также по размерам: большие, малые, средние.

Классификация по типу причины возникновения кровоизлияния:

  • травматическое (травма головы, ее характер и место дислокации)
  • гипертензивное (кровоизлияние как следствие повышения артериального давления)
  • аневризматическое (кровоизлияние вследствие ослабления стенок сосудов, в том числе врожденных аневризм)
  • внутриопухолевое (кровоизлияние внутри самой опухоли)
  • венозное (как результат закупорки главных или мелких внутримозговых вен)
  • кровоизлияние вследствие недостаточного кровоснабжения
  • кровоизлияние вследствие некоторых болезней, провоцирующих кровоизлияния и в другие органы
  • кровоизлияние вследствие приема антикоагулянтов, кокаина
Наиболее частые причины возникновения кровотечения в мозг у людей младше 50 лет – травма головы, кокаиновая зависимость, врожденные аномалии.

Кровоизлияния в мозг у новорожденных возникают в результате родовой травмы (острые, подострые и поздние течения) либо перинатальной гипоксии; перинатальных особенностей гемостаза (коагуляционного и тромбоцитарного); малого гестационного возраста; вирусных и микоплазменных инфекций, полученных внутриутробно; атрогенных вмешательств; нерационального ухода.

У одного ребенка могут сочетаться как различные типы кровоизлияний в мозг, так и механизмы их развития. Профилактика – в своевременном выявлении и лечении патологий плода и беременной.

Симптомы:

Чаще всего кровоизлияния возникают в дневное время суток, внезапно. Клиническая картина зависит от объемов крови, локализации гематомы, темпов формирования. Симптомы следующие:

  • резкая головная боль
  • угнетенность сознания
  • рвота
  • судорожные припадки: возникают чаще всего при латеральных гематомах вблизи поверхности полушария
Эти симптомы дают возможность судить о локализации очага, иногда делать прогнозы.

Медиальные гематомы (кровь изливается в глубокие отделы) проявляются:

  • внезапной потерей сознания
  • скорым появлением гемиплегии
  • уклонением взгляда в сторону пораженного полушария
  • рвотой
  • брагикардией
  • гипертермией
  • различными нарушениями дыхания
  • утратой реакции зрачков на свет
  • глубокой комой
  • угасанием глубоких рефлексов
  • явлениями нарастающего угнетения дыхания и гемодинамики
При кровоизлияниях в белое и серое вещество частыми симптомами являются:

  • судорожные припадки
  • внезапное угнетение сознания
  • гемиплегия с низким мышечным тонусом
  • патологические стопные симптомы
  • астереогноз
  • анозогнозия
  • нарушение схемы тела и право-левого ориентирования
  • психические нарушения (аспонтанность, возбуждение либо абулия)
При кровоизлияниях в мозжечок характерны:

  • постепенное усиление боли в затылочной области в комбинации с резким головокружением и повторяющейся рвотой
  • часто вынужденное положение головы (наклон в сторону или кзади)
  • атаксия при сохраненном сознании
  • миоз
  • периодичность дыхания
  • уклонение в противоположную от пораженного полушария сторону взгляда
  • возможна глубокая кома
Диагностика и лечение:

Предшествующая травма, характерные клинические признаки дают повод подозревать кровоизлияние в мозг. Однако диагностика на основании только клинической картины приводит к ошибочному диагнозу в 15–20% случаев. Диагноз подтверждается при помощи рентгенологических исследований, выявляющих переломы черепных костей, эхоэнцефалоскопии (показывает смещения срединных мозговых структур), аниографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, спинномозговой пункции.

vnutricherep_krovoizl2.jpg

Лечение заключается в симптоматической терапии, контроле общих медицинских факторов риска, медикаментозном лечении и хирургическом вмешательстве в зависимости от тяжести и обширности поражения головного мозга.

На сегодняшний день не существует единой тактики лечения, как в терапевтическом, так и хирургическом плане по причине отсутствия достаточного количества клинических испытаний в этой области.

Чем дольше больной находится в коматозном состоянии, тем серьезнее прогнозы. Летальный исход в первый месяц при кровотечении в мозг наблюдается у 40 – 60% больных. В первый год велики риски повторных инсультов. В случаях, исключающих летальный исход, в дальнейшем могут наблюдаться очаговые последствия: паралич конечностей, мышц лица, языка, потеря чувствительности половины тела, нарушения психики, расстройства речи, выпадение половины поля зрения. Если не приложить максимум усилий в первый год, когда происходят наиболее благоприятные изменения в состоянии больного, в дальнейшем что-либо изменить будет трудно. На третьем году реабилитации происходят неотвратимые изменения и угасание многих функций человеческого организма.