Медицинский центр
+7 (831) 430-13-76
+7 (831) 434-22-03
заказать звонок
г. Нижний Новгород,
ул.Рождественская, д.39
пн-пт: 8-20, сб: 8-19, вс: 9-15
mail@julianna.ru

Перелом ребер

Переломы ребер -  нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких ребер

Если перелом одного ребра или переломы небольшого количества ребер не сопровождаются осложнениями и другими повреждениями, то они обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации.

Переломы ребер составляют 5-15% всех переломов, они возникают в результате ударов, дорожно-транспортных происшествий, падений на выступающие предметы, падений с высоты,  а также без прямой травмы (при сдавлении грудной клетки), могут возникать при различных опухолевых, инфекционных заболеваниях, остеопорозе (патологический перелом). Можно получить перелом ребер в результате занятий спортом – при падениях, в момент приложения максимального усилия (бросание молота или диска, толкание ядра).

Грудная клетка детей более эластичная и переломы ребер у них встречаются реже. Но, по этой же причине, у детей зачастую могут развиваться закрытые травмы органов грудной полости, которые могут сочетаться с тяжелыми и угрожающими жизни состояниями. Наличие перелома ребер у детей в возрасте до 14–17 лет указывает на значительную интенсивность травматического воздействия и, в большинстве случаев, сопряжено с поражением внутренних органов.

perelom_reber.jpg

Характерны жалобы на выраженную боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании и кашле. Из-за этого дыхание больного становится поверхностным, что увеличивает риск развития пневмонии как осложнения.

Пострадавший старается принять такое положение, при котором движения в пораженной половине грудной клетки и, соответственно, в месте перелома являются минимальными (наклон в пораженную сторону, или путем сжатия грудной клетки руками). Данное положение позволяет значительно уменьшить амплитуду дыхательных движений со стороны перелома, и как следствие – снизить интенсивность болевого ощущения во время вдоха.

При осмотре врачом можно выявить отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, иногда в месте перелома обнаруживается отек. При пальпации в области перелома отмечается болезненность, нередко - деформация в виде ступеньки.

Характерным симптомом является  «прерванный вдох» (прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли), который не выявляется при ушибе грудной клетки.

Выявляют также симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону) и симптом осевых нагрузок (при поочередном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления).

Для исключения осложнений проводят пальпацию брюшной полости, аускультацию, измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления. При повреждении легкого сломанным ребром может возникать кровохарканьеподкожная эмфиземапневмо- или гемоторакс.

Осложнениями могут быть:

  • Повреждения острым осколком ребра внутренних органов или сосудов (например, легкого, сердца, печени, селезенки, органов желудочно-кишечного тракта, межреберных сосудов, почек), зачастую приводящие к кровотечению.
  • Флотация участка грудной стенки.
  • Плевропульмональный шок.
  • Подкожная эмфизема
  • Пневмоторакс, гемоторакс
  • Тампонада сердца
  • Внутреннее или внешнее кровотечение
  • Инфекционные осложнения (пневмония, гнойный плеврит).

Для диагностики переломов ребер проводят рентгенографию грудной клетки. Но и  при данном методе не всегда удается выявить перелом. Также для диагностики применяют компьютерную томографию (позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов) и ультразвуковое исследование грудной клетки (применяется для диагностики перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры).

Поэтому диагноз перелома ребер обычно устанавливают на основании всех клинических данных - анамнез, жалобы, объективные данные. Для исключения осложнений проводят клинический анализ крови и мочи.

Срастание перелома ребра происходит путем образования мозоли в три стадии:

  • соединительнотканная мозоль - в месте перелома образуется гематома, в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань).
  • остеоидная мозоль - происходит превращение соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной кости).
  • костная мозоль - обогащаясь апатитами, остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая (по размерам - больше поперечника сломанной кости), затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли).

При первой врачебной помощи вводят обезболивающее, на время транспортировки грудную клетку туго бинтуют.  В стационаре применяют спиртово-прокаиновую блокаду, при устранении боли становится возможным глубокое дыхание и кашель. При сохранении боли блокаду повторяют через 2-3 дня.

При неосложненном переломе одного или двух ребер лечение может проходить на дому. Рекомендуется постельный режим в положении сидя в течение 2 недель и легкая дыхательная гимнастика – она позволяет укрепить мускулатуру, улучшить общее состояние и нормализовать поступление кислорода в организм. Тяжелых физических нагрузок и резких движений нужно избегать на протяжении одного месяца. При тяжелых переломах ребер, когда возникает необходимость в фиксации костных отломков с помощью специальных приспособлений, может быть назначен постельный режим на срок до одного месяца.

Возврат к спорту после перелома ребер возможен не ранее, чем через 1 – 2 месяца после  травмы и зависит от интенсивности болевого синдрома. Приветствуется постепенное увеличение двигательной активности.

Прогноз при неосложненных переломах благоприятный, сращение происходит через 3-4 недели. При переломе нескольких ребер через 6-8 недель происходит восстановление трудоспособности.