Тонзиллит

Тонзиллит -  воспаление небных миндалин. Выделяют острый тонзиллит (ангина) и хронический тонзиллит.


Симптомы при остром первичном тонзиллите:

Предрасполагающие факторы для заболевания ангиной:

Наиболее часто встречаются обычные, банальные ангины:

Катаральная ангина - развивается остро, жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, затем возникает небольшая боль при глотании. Температура субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы и несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно эти клинические проявления исчезают в течение 3-5 дней.

Фолликулярная ангина  - начинается с повышения температуры тела до 38-39 °C. Возникает сильная боль в горле при глотании, часто отдающая в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. Регионарные лимфатические узлы увеличены и пальпация их болезненна. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на их поверхности видны многочисленные круглые желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5-7 дней. 

Лакунарная ангина - протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. Появляются желтовато-белые налеты на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин. Продолжительность заболевания 5-7 дней.

Фибринозная ангина -  характеризуется образованием единого сплошного налета беловато-желтого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Этот тип ангины может развиться из лакунарной, или протекать самостоятельно – в этом случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, озноб, тяжелые явления общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.

Флегмонозная ангина - ее развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины, как правило, с односторонним поражением. Миндалина увеличена, гиперемирована, ее поверхность напряжена, болезненна при пальпации. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре, головную боль, повышение температуры тела до 39-40 °C, симптомы общей интоксикации. Встречается относительно редко.  

Герпетическая ангина -  чаще развивается в детском возрасте. Заболевание отличается высокой восприимчивостью, передается воздушно-капельным и редко фекально-оральным путем. Начинается остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38-40°C. Возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота, могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки, которые через 3-4 дня лопаются или рассасываются, и слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Язвенно-пленчатая ангина -  морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Обычно температура тела не повышается. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания, как правило, от 1 до 3 недель.

Основным диагностическим приемом при распознавании является фарингоскопия - осмотр глотки, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берется с миндалин. 

Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.  Наиболее опасными осложнениями ангины в ранние сроки являются:

В поздние сроки (через 2-4 недели) осложнениями ангины могут стать: острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжелым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности). Чрезвычайно опасными осложнениями ангины является воспаления тканей (клетчатки), окружающих миндалин.

Основные рекомендации по лечению:

Больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и проводить влажную уборку, не пускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования дезинфицируют.

Хронический тонзиллит - длительное воспаление глоточных и небных миндалин, развивается после перенесенной ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Если к местным симптомам (боль в горле и др.) присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и  др.), такая форма называется токсико-аллергической.

Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями,  в его основе лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него.

Значительная роль в развитии хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной. Развитию заболевания также способствуют:

При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания - известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

Ле­чение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета.

Общие рекомендации по лечению:

- консервативное - промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системная антибактериальная терапия и иммуностимуляция. Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью.

- хирургическое – является радикальным методом лечения хронического тонзиллита, заключается в полном или частичном удалении миндалин. Назначается в случае неэффективности консервативного лечения, при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов или когда миндалины перестают выполнять свои функции, превращаясь исключительно в хронический очаг инфекции.  Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме, являясь барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

Профилактика обострений хронического тонзиллита:

Но даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий не гарантирует исключения рецидивов.