Медицинский центр
+7 (831) 430-13-76
+7 (831) 434-22-03
заказать звонок
г. Нижний Новгород,
ул.Рождественская, д.39
пн-пт: 8-20, сб: 8-19, вс: 9-15
mail@julianna.ru

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание,  которое характеризуется не полностью обратимым ограничением воздушного потока. Имеет неуклонно прогрессирующий характер  и связано с патологической реакцией легких на вредоносные частицы и газы.

Основными симптомами заболевания являются:

  • кашель, эпизодический кашель, усиливающийся кашель по ночам, утрам – наиболее ранний симптом болезни. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты.
  • мокрота - в начальных стадиях выделяется в небольшом количестве, обычно утром, имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота является  признаком обострения заболевания.
  • одышка - возникает лет на 10 позже кашля, сначала замечается при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Позже  одышка отмечается от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до выраженной тяжелой дыхательной недостаточности.
  • ослабление мышц
  • эмоциональные расстройства
  • нарушения сна
  • кратковременная остановка дыхания в ночное время
  • затруднение дыхания
  • когнитивные расстройства (память, мышление, способность к обучению)
  • ослабление иммунитета
  • дыхательная недостаточность

Следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.

Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму, сосуды легких. В основе лежит воспалительный процесс, затрагивающий все структуры: бронхи, бронхиолы, альвеолы, легочные сосуды.
hobl.jpg  

Со временем воспалительный процесс разрушает легкие, ведет к необратимым патологическим изменениям.  ХОБЛ включает в себя понятия: хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему легких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в легких в результате длительной бронхиальной обструкции), легочную гипертензию, пневмосклероз, хроническое легочное сердце. Каждое из них отображает особенности морфологических, функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ.

Факторы риска ХОБЛ:

  • Главный фактор риска – курение (до 90% случаев)
  • Профессиональные вредные выбросы (самые вредные пыли - содержащие кадмий, кремний)
  • Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3)
  • Низкое социально-экономическое положение
  • Пассивное курение в детском возрасте
  • Недоношенность
  • Высокий уровень IgE – индикатор высокого риска атопических заболеваний
  • Бронхиальная гиперреактивность
  • Наследственнгость (недостаточность α1-антитрипсина)

Патофизиологические изменения при ХОБЛ включают в себя следующие изменения:

  • Гиперсекреция слизи
  • Дисфункция реснитчатого эпителия
  • Бронхиальная обструкция
  • Легочная гиперинфляция - повышение воздушности легочной ткани, образование и увеличение «воздушной подушки» в легких.
  • Деструкция паренхимы - ведет к снижению эластической тяги легких, имеет  прямое отношение к ограничению скорости воздушного потока, увеличению сопротивления воздуху в легких. Мелкие бронхи теряют связь с альвеолами, перестают быть проходимыми.
  • Эмфизема легких
  • Расстройства газообмена
  • Легочная гипертензия - основное сердечно-сосудистое осложнение ХОБЛ, у больных с давление в легочной артерии в покое повышено умеренно, может увеличиваться при нагрузке.
  • Легочное сердце - гипертрофия правого желудочка в результате заболеваний, поражающих функцию и (или) структуру легких.
  • Системное воспаление - проявляется наличием системного окислительного стресса, повышенной концентрацией циркулирующих цитокинов и активацией клеток воспаления.
  • Дисфункция скелетной мускулатуры - потеря мышечной массы, различные биоэнергетические расстройства - ведут к ограничению физических возможностей, снижают уровень здоровья, ухудшению прогноза заболевания.

Для исследования функции внешнего дыхания применяется метод спирометрии – выявляет ограничение скорости воздушного потока. Наиболее важные спирометрические показатели — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и форсированная жизненная емкость легких. По мере развития патологического процесса эти показатели снижаются, превосходя возрастные темпы снижения этих значений.

При сочетании факторов риска прогрессирование болезни ускоряется.

Для оценки курения используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачко-годах:

ИК (пачко-лет) = (число выкуриваемых сигарет в сутки*стаж курения (годы))/20

При полученном индексе курильщика более 10 пачко-лет  -  достоверный фактор риска развития ХОБЛ.

У больных ХОБЛ нужно указывать фазу болезни и степень тяжести заболевания (легкая, средняя, тяжелая, крайне-тяжелая), вариант течения, состояние больного (обострение или ремиссия), и перечислять осложнения, которые возникают в ходе развития заболевания.

Периоды обострения ХОБЛ проявляются остро возникающим ухудшением самочувствия в течение не менее 2 дней подряд. Для обострения характерно усиление кашля, усиление одышки,  увеличение количества и состава отделяемой мокроты. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ именуются как фазы ремиссии.

Целями лечения ХОБЛ является предупреждение усугубления течения болезни и облегчение симптомов. Также преследуются цели предупреждения и терапии осложнений и обострений, снижение смертности.

Основными профилактическими мероприятиями становится отказ от курения и борьба с профессиональными факторами (снижения концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны, использование эффективной вентиляции, обеспечения индивидуальной защиты органов дыхания).

hobl1.jpg

Фармакотерапия применяется для предотвращения усугубления тяжести состояния назначаются: бронхолитики, антибиотики, муколитики и др. В качестве поддерживающей терапии рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды.  Основной задачей врача на этом этапе является подбор адекватной поддерживающей терапии, а также обеспечение регулярного диспансерного наблюдения.

В случае обострения или при впервые выявленной выраженной симптоматике производят госпитализацию в стационар - в специализированное пульмонологическое отделение или в терапевтический стационар, где главной задачей становится купирование развившегося обострения заболевания, а также предотвращение (лечение) имеющихся осложнений основного заболевания. Обязательна адекватная противовоспалительная и бронхолитическая терапия, возможно назначение антибиотиков.

Хирургическое лечение - чаще всего выполняется удаление крупных булл при буллезной эмфиземе (в случаях, когда они вызывают выраженную одышку, кровохарканье, являются очагами персистирующих инфекций). Положительные клинические эффекты показала пересадка легких.

Из реабилитационных мероприятий можно отметить физические тренировки (ЛФК), а также комплекс специальных аэробных нагрузок, направленных на повышение эффектности работы опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы.

Прогноз выздоровления условно неблагоприятный, так как заболевание неуклонно  медленно прогрессирует. Адекватное лечение может значительно замедлить развитие заболевания (вплоть до периодов стойкой ремиссии даже  в течение нескольких лет), но не устраняет причину развития заболевания и сформировавшиеся морфологические изменения в ходе развития ХОБЛ.