Медицинский центр
+7 (831) 430-13-76
+7 (831) 434-22-03
заказать звонок
г. Нижний Новгород,
ул.Рождественская, д.39
пн-пт: 8-20, сб: 8-19, вс: 9-15
mail@julianna.ru

Когнитивные расстройства

Когнитивные  нарушения, расстройства представляют собой нарушения наиболее сложных функций головного мозга, с помощью которых происходит рациональное познание мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. Это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем  -  индивидуальной нормой.

Когнитивные функции - наиболее сложные познавательные функции головного мозга, при помощи которых происходит процесс рационального познания мира,  обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним:

  • восприятие информации
  • обработка, анализ информации
  • запоминание, хранение и обмен информацией
  • построение и осуществление программы действий
К основным когнитивным (познавательным) функциям головного мозга относятся речь, память, восприятие,  внимание, ориентация в месте,  времени и собственной личности, интеллект (мышление), способность к усвоению и сохранению двигательных навыков. В развитии когнитивных нарушений  главную роль играют механизмы, разобщающие связи коры мозга с подкорковыми структурами.   

С возрастом некоторое снижение памяти отмечается у многих людей – снижается  концентрация внимания, скорость всех психомоторных процессов.

kognitiv.jpg

Когнитивные нарушения  разделяют на  органические и функциональные.    Органические когнитивные нарушения чаще бывают у пожилых людей и носят устойчивый характер. Они возникают в результате повреждения вещества головного мозга в связи с заболеванием. Основными патоморфологическими изменениями являются недостаточность мозгового кровообращения  и нейродегенеративный процесс (атрофия). Функциональные когнитивные нарушения возникают в любом возрасте. Они развиваются при переутомлении, перегрузках и  нервных стрессах. После устранения причины  нарушения  всегда проходят или значительно уменьшаются.                 

По степени поражения выделяют:

  • легкие когнитивные нарушения -  больные осознают снижение когнитивных способностей и выражают беспокойство по этому поводу. Лёгкие когнитивные нарушения отражаются в основном жалобах больного, однако не обращают на себя внимания окружающих, не вызывают затруднений в образе и распорядке жизни. Преобладают нарушения внимания и скорости мыслительного процесса, в дальнейшем присоединяются нарушения памяти.
  • умеренные когнитивные нарушения -  моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы. Не ограничивают самостоятельности  в повседневной жизни, пациент может жаловаться на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы, снижение памяти, внимания, способности к обучению. Такие нарушения обычно уже обращают на себя внимание окружающих.
  • тяжелые когнитивные нарушения - «деменция» (слабоумие) - означает наиболее тяжёлые когнитивные нарушения, которые приводят к дезадаптации в обычной повседневной жизни.
Причинами когнитивных расстройств могут быть большое количество различных неврологических, психических заболеваний и др.

Причины возникновения когнитивных расстройств:

  • Нейродегенеративные заболевания (Болезнь Альцгеймера, Деменция с тельцами Леви, Фронто-темпоральная дегенерация, Кортико-базальная дегенерация, Болезнь Паркинсона, Прогрессирующий надъядерный паралич, Хорея Гентингтона и т.д.)
  • Сосудистые заболевания головного мозга (Инфаркт мозга «стратегической» локализации, Мультиинфарктное состояние, Хроническая церебральная ишемия, Последствия геморрагического поражения головного мозга, Сочетанное сосудистое поражение головного мозга)
  • Смешанные (сосудисто-дегенеративные) когнитивные нарушения
  • Дисметаболические энцефалопатии (Гипоксическая, Печёночная, Почечная, Гипогликемическая, Дистиреоидная (гипотиреоз, тиреотоксикоз), Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков), Промышленные и бытовые отравления, Ятрогенные когнитивные нарушения).
  • Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания (ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия, Губчатый энцефалит, Прогрессирующие панэнцефалиты, Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов, Прогрессивный паралич, Рассеянный склероз, Прогрессирующая дизимунная мультифокальная лейкоэнцефалопатия).
  • Черепно-мозговая травма
  • Опухоль головного мозга
  • Ликвородинамические нарушения (Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия)
Основным фактором риска является артериальная гипертензия,  при которой запускаются механизмы сосудистых трофических нарушений и атеросклероза. В результате острого нарушения кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака, церебральный криз) развиваются когнитивные расстройства.        

Симптомы когнитивных нарушений зависят от того, какие участки мозга затронул патологический процесс, насколько он распространен. При  поражении ограниченных участков возникают нарушения отдельных познавательных функций, но чаще бывают нарушения нескольких или всех когнитивных функций. Наиболее распространенными являются прогрессирующие нарушения памяти, вначале на недавние события, а затем и на отдаленные. У больного снижается концентрация внимания и ему сложно поддерживать активную умственную работу. Возникают  проблемы с выражением своих мыслей или пониманием чужой речи. При тяжелых когнитивных нарушениях возможно отсутствие жалоб вследствие утраты критичности к своему состоянию.   

В случаях, если причиной когнитивных расстройств являются системные метаболические нарушения, то коррекция таких нарушений приводит к восстановлению психических функций - обратимости когнитивных функций. До 5% случаев когнитивных нарушений на стадии деменции легкой и умеренной форм являются полностью обратимыми. При выраженной депрессии симптомы напоминают тяжелое расстройство памяти. И для лечения таких состояний нужны антидепрессанты, противотревожные средства, а также необходима помощь психолога.

Когнитивные нарушения не всегда развиваются в результате первичного заболевания головного мозга, поэтому кроме оценки неврологического статуса, также необходимо общее физикальное исследование по органам и системам. 

Для оценки  выраженности  когнитивных  нарушений   невролог проводит всестороннее обследование с помощью специальных методов, к которым относятся нейропсихологические тесты. Пациенту предлагают  выполнить специальные упражнения на запоминание и воспроизведение слов или рисунков, решение задач,  узнавание изображений,  определение сосредоточенности и концентрации внимания, выполнение определенных движений. Это позволяет точно определить состояние когнитивных функций и наличие их нарушений, а также назначить максимально эффективное лечение. Для определения поражения головного мозга применяется  компьютерная и магнитно-резонансная томография, доплерография магистральных сосудов, электроэнцефалография.

Сосудистые когнитивные расстройства встречаются у пациентов пожилого и старческого возраста, которые страдают артериальной гипертензией, атеросклерозом мозговых сосудов, сахарным диабетом, а также  у пациентов, перенесших ишемический инсульт.

Тактика лечения когнитивных расстройств  зависит от их степени тяжести.  

Если когнитивные нарушения не достигают степени деменции, но  снижается память, и результаты нейропсихологических тестов показывают отклонение от возрастной нормы показателей познавательной деятельности, -   для улучшения памяти рекомендуют умственную нагрузку и тренировку памяти (чтение и обсуждение книг, шахматы, кроссворды и т.д.)

kognitiv1.jpg

Если нарушения достигают степени деменции,  и у пациента наблюдаются выраженные проблемы адаптации, утрачиваются навыки самообслуживания, то показано назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и (или) блокатора глутаматных рецепторов акатинола мемантина.  Лечение позволяет сильно замедлить прогрессирование заболевания,  хотя и не дает полного выздоровления.

Чтобы избежать  когнитивных  нарушений в пожилом возрасте, -  необходимо поддерживать высокую интеллектуальную активность, умеренную физическую нагрузку, придерживаться принципов правильного питания,  лечить сердечно-сосудистые заболевания (прежде всего артериальную гипертензию), а также принимать курсами препараты для улучшения памяти. 

Современные методы лечения позволяют добиться улучшения и препятствует дальнейшему развитию болезни. В зависимости от причины появления (конкретного заболевания) и выраженности когнитивных нарушений назначаются  лекарственные препараты.  

Основной задачей профилактики когнитивных нарушений является замедление и приостановка прогрессирования болезни. Необходимо постоянная тренировка и поддержка нарушенных функций. Рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, оптимизировать питание, в случае  необходимости применять лекарственные средства.