Медицинский центр
+7 (831) 430-13-76
+7 (831) 434-22-03
заказать звонок
г. Нижний Новгород,
ул.Рождественская, д.39
пн-пт: 8-20, сб: 8-19, вс: 9-15
mail@julianna.ru

Диплопия

Диплопией называют нарушение зрения, при котором изображение одного предмета удваивается в результате отклонения зрительной оси глаза. Данные изображения могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга. Это происходит  в связи с  нарушением функции  глазодвигательных  мышц и отклонением глазного яблока. Изображение предмета проектируется не на центральную глазную ямку, а на другую точку сетчатки. Раздвоение зрения приводит к необходимости «настраивать» картинку  и  быстрому утомлению глаз.

Диплопия бывает врожденной, хотя часто является не самостоятельным заболеванием. 

Существуют несколько видов диплопии.

Бинокулярная диплопия встречается часто. Она возникает в результате косоглазия и неправильного смещения глаз относительно друг друга, внутрь или наружу. Предмет рассматривается двумя глазами, но изображение нормально не отображается на сетчатку из-за отклонения в одном глазу зрительной оси.           Когда глаза смещены, мозг воспринимает два изображения одного объекта в связи с тем, что объект одновременно стимулирует разные, несоответствующие области сетчатки в глазах. Таким образом производится двойное зрение.

Монокулярная диплопия характеризуется тем, что при просмотре объекта только одним глазом изображение отображается на двух разных участках сетчатки. Данное заболевание развивается в редких случаях. Такое может происходить при помутнении хрусталика, иридоциклите, поликории.     

Паралитическая диплопия вызывается параличом глазных мышц.

При перекрестной диплопии изображения проецируются крест накрест. Временное раздвоение зрения может возникнуть при алкогольном опьянении; черепно-мозговой травме, такой как сотрясение мозга;  приеме антиэпилептических препаратов;  уставшими и напряженными мышцами глаз или волевым путём.

Диплопия развивается по офтальмологическим, неврологическим, инфекционным, аутоиммунным и опухолевым причинам. Раздвоение зрения  часто бывает при ослаблении (парезе) или параличе одной из глазодвигательных мышц. Согласованные гармоничные движения глазных яблок нарушаются вследствие поражений самих мышц, обеспечивающих движение глазного яблока или при поражении нервов, управляющих этими мышцами.

Причинами диплопии могут быть:

  • патологический процесс в глазнице, который приводит к смещению глазного яблока; 
  • нарушения, возникающие в работе центрального звена зрительного анализатора; 
  • травма орбиты, гематома  и опухолевый процесс; 
  • аневризма внутренней сонной артерии; 
  • превышение единоразовой дозы введения ботокса. 

Как вторичное заболевание (симптом поражения) диплопия возникает при травмах головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе, переломе основания черепа, ботулизме. Раздвоение зрения возможно при туберкулезном менингите, внутричерепной опухоли, столбняке, дифтерии, паротите, краснухе.

Основные симптомы диплопии: 

  • двоение в глазах
  • трудности с определением расположения предметов
  • частые головокружения
Эти явления исчезают при закрывании одного глаза или повороте головы в сторону пораженной мышцы. Проявления раздвоения зрения зависят от локализации патологического процесса. При поражении косых мышц  предметы при двоении изображаются один над другим. Если поражены прямые мышцы, возникает  параллельное двоение.

Диагностика диплопии проводится на основании жалоб пациента на двоение в глазах. Для установления поврежденной глазной мышцы применяются методы провоцирования диплопии и коордиметрии. Коордиметрия состоит в разделении полей обзора обеих глаз с помощью фильтров зеленого и красного цветов.  При  проведении провоцированной диплопии оценивается изображение  объекта и определяется, какому глазу принадлежат каждое из двойного изображения. Один глаз закрывают красным стеклом и пациент оценивает расположение объекта.       

diplopiya.jpg

Лечение диплопии предусматривает выявление и устранение её причины. Раздвоение зрения доставляет ощутимый дискомфорт в  жизнь больного и избавление от него необходимо.                           

Как основное заболевание раздвоение зрения  лечит невропатолог или нейрохирург. При травматическом происхождении диплопии хирург-офтальмолог  выполняет пластику или резекцию глазных мышц. Операция на глазных мышцах возможна  только спустя шесть месяцев после травмы.

Хирургическое лечение диплопии предусматривает возможность рецессии глазных мышц – перемещении мышцы немного назад и пришивании сухожилия, которое пересечено, к склере. В другом случае необходима резекция – укорачивание мышцы для компенсирования действия второй мышцы. 

В определенной мере снижает диплопию оптическая коррекция.  Существенное улучшение четкости зрения происходит  с помощью призматических очков, которые подбираются пациенту индивидуально. Недостатком ношения очков является снижение остроты зрения. Оптимальной считается коррекция, составляющая шесть призматических диоптрий на каждый глаз. Иногда больным для коррекции зрения выписывают очки со смещением центра линзы. 

При функциональной терапии диплопии назначается выполнение специального комплекса упражнений по Кащенко с целью  расширения поля зрения  и восстановления способности бинокулярного зрения. Больным рекомендуют делать упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и другие.

В  качестве последней инстанции диплопией  можно управлять затемнением части поля зрения пациента. В  случае  раздвоения зрения, являющегося симптомом поражения,  необходима  терапия  основного заболевания - инфекционного, офтальмологического или неврологического. Характер и течение основной болезни требуют неотложной помощи при переломах основания черепа, дифтерии, менингитах, ботулизме.

Профилактика диплопии включает:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний нервной системы;
  • предупреждение сосудистых катастроф (поддерживание нормального уровня артериального давления, концентрации сахара крови); 
  • контролирование уровня гормонов щитовидной железы в крови.