Инсульт
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или приводящей к смерти больного в более короткий промежуток времени.
Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга и составляют до 85 % всех случаев.
Преклонный возраст является наиболее значительным фактором риска инсульта. 95% инсультов происходит в возрасте 45 лет и более, а 2/3 инсультов - в возрасте более 65 лет.
В настоящее время инсульт является одной из основных причин инвалидизации населения - инвалидами становятся 70-80% выживших после инсульта, причем из них 20-30 % нуждаются в постоянном постороннем уходе.
Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде, в течение года умирает около 50% больных, причем смертность у мужчин выше, чем у женщин.
Инсульт может проявляться неврологическими симптомами:
Общемозговые симптомы:
- нарушение сознания
- оглушенность
- cонливость или, наоборот, возбуждение
- кратковременная потеря сознания на несколько минут
- сильная головная боль, головокружение
- тошнота, рвота
- потеря ориентации во времени и пространстве
- возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.
- слабость в руке, ноге вплоть до паралича
- снижение чувствительности
- нарушение зрения (обычно на 1 глаз), косоглазие, двоение, снижение полей зрения
- слабость в мышцах
- нарушения речи, произношение слов
- шаткость походки, потеря равновесия
- неукротимая рвота
- головокружение
- приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека
Факторы риска развития инсульта:
- Высокое содержание холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови
- Артериальная гипертония
- Сахарный диабет
- Заболевания сердца, аритмия и др.
- Малоподвижный образ жизни
- Лишний вес
- Возраст
- Курение, наркотики, алкоголь
- Нарушения свертывания крови
- Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
- Апноэ во сне
- Предыдущие случаи инсульта, инфаркта сердца или ТИА
- Болезнь сонных артерий
- Заболевание периферических сосудов
- Болезнь Фабри
У многих людей наблюдают одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.
Существует три основных вида инсульта:
- ишемический инсульт - чаще возникает у больных старше 60 лет, у которых уже были инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания, ишемический инсульт чаще развивается при сужении или закупорке артерий, которые питают головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают.
- внутримозговое кровоизлияние – наиболее распространенный тип геморрагического инсульта, чаще возникающий в возрасте 45-60 лет. В анамнезе у таких больных: гипертоническая болезнь и гипертонические кризы (в 85% случаев), церебральный атеросклероз или их сочетание, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови, атеросклероз и др. Такой инсульт развивается внезапно, днем, на фоне эмоциональных или физических перенапряжений.
- субарахноидальное кровоизлияние - кровоизлияние в субарахноидальное пространство. Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30-60 лет. В числе факторов риска развития такого кровоизлияния являются курение, алкоголь, кокаиновая наркомания, артериальная гипертензия, избыточная масса тела. Может произойти спонтанно, вследствие разрыва артериальной аневризмы или в результате черепно-мозговой травмы.
При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение.
Наиболее важными диагностическими исследованиями при инсульте являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Распознать инсульт возможно на месте, для этого используются три основных приема распознавания симптомов инсульта «УЗП» - попросите пострадавшего:
- У- улыбнуться - при инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз.
- З - заговорить - при инсульте часто произношение нарушено.
- П- поднять обе руки - если руки поднимаются не одинаково - это признак инсульта.
Если пострадавший затрудняется выполнить одно из заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать им симптомы. Даже если симптомы прекратились - обязательна госпитализация по скорой помощи и как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов.
До приезда скорой помощи важно не давать пострадавшему есть и пить - органы глотания могут быть парализованы, и пища, попавшая в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Больного лучше уложить так, чтобы шея и голова образовывали единую линию, составляющую угол около 30° к горизонтали. Пострадавшему следует избегать резких и интенсивных движений, следует расстегнуть тесную одежду.
В случае потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания - немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию. Ее применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Еще лучше, если рядом будут портативные дефибрилляторы.
Лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный поэтапный период (реабилитация). Препараты назначаются согласно решению лечащего врача.
К инсульту часто присоединяются пневмония и пролежни, - это требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.
Постинсультная реабилитация заключается:
- в восстановлении двигательных функций
- в адаптации человека после инсульта к повседневной жизни
- в восстановлении речи и глотания
При реабилитации в постинсультный период применяют различные вспомогательные методы, в частности лечебную гимнастику, массаж и др.
