Медицинский центр
+7 (831) 430-13-76
+7 (831) 434-22-03
заказать звонок
г. Нижний Новгород,
ул.Рождественская, д.39
пн-пт: 8-20, сб: 8-19, вс: 9-15
mail@julianna.ru

Цирроз печени

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее (реже непрогрессирующее) заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы печени с полной перестройкой всей ее ткани, что приводит к развитию симптомов нарушения внутрипеченочного кровотока, желчевыделения, функциональной недостаточности, признаков гиперспленизма, хронической печеночной недостаточности. По степени функциональных нарушений циррозы делят на компенсированные и декомпенсированные, по морфологической картине — на микронодулярный, макронодулярный, смешанный, неполный септальный. Выделяют также билиарный (первичный и вторичный) цирроз печени.

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются хронический вирусный гепатит С и Д, хронический аутоиммунный гепатит, хронический алкоголизм, холестаз, иногда установить причину не удается. Патогенез наиболее распространенных форм цирроза заключается в прогрессировании механизмов развития хронических гепатитов, так как он является дальнейшей стадией морфогенеза последних.

Симптомы и жалобы:

Жалобы на ощущение тяжести или боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, отрыжку, вздутие живота, астенические проявления. Отмечается желтуха различной интенсивности, «печеночные знаки»: пальмарная эритема, сосудистые «звездочки» на груди, спине, плечах; сосудистая сеть на лице, «печеночный» язык. При билиарном циррозе на фоне выраженной желтухи больные отмечают упорный кожный зуд. Определяются увеличение размеров печени, плотность, нередко бугристость ее при пальпации (пальпация безболезненна), а также спленомегалия.

По мере прогрессирования цирроза появляются признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, передней брюшной стенки, прямой, кишки (геморроидальных вен). В связи с нарушением белкового обмена появляются отеки нижних конечностей, поясничной области, передней стенки живота. Развивается геморрагический синдром (кровотечения из носа, десен, геморроидальных узлов, варикозно расширенных вен пищевода).

При прогрессировании цирроза терминальной стадией является печеночная кома.

Диагностика, дифференциальная диагностика:

Данные лабораторных исследований: ОАК — повышение СОЭ, анемия, лейкоцито- и тромбоцитопения. Биохимия крови при билиарном циррозе — значительная гипербилирубинемия.

При первичной диагностике билиарного цирроза печени необходимо исключить механическую желтуху, обусловленную желчно-каменной болезнью, раком головки поджелудочной железы и фатерова соска.

Выражена диспротеинемия, показатели осадочных проб аналогичны таковым при хроническом гепатите и зависят от активности процесса. При желтухе в ОАМ обнаруживают уробилин и билирубин , содержание стеркобилина в кале понижено. УЗИ брюшной полости, сцинтиграфии выявляют изменения в печени и селезенке, характерные для цирроза. Рентгеноскопии желудка и гастроскопия - варикозное расширение вен пищевода. Установить точный диагноз позволяет лапароскопия с прицельной биопсией печени.

zirroz.jpg

Лечение декомпенсированных циррозов проводится в стационаре.
  • Назначается диета № 5, питание 4—5 раз в сутки.
  • Полностью исключается алкоголь.
  • Показаны курсы витаминов А, Д, группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты.
  • При появлении признаков печеночной недостаточности вводят раствор 5%-ной глюкозы, гемодез 1—2 раза в неделю, глюкозосолевые растворы. 
  • При нарушении белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови.
  • При выраженной активности процесса назначаются кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.
Оперативные методы лечения цирроза печени заключаются в наложении органных анастомозов, удалений селезенки, пересадке донорской печени.
При неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не проводится. Больные должны соблюдать режим с ограничением нагрузок и диету № 5.

Диспансеризация проводится по тем же принципам, что и при хронических гепатитах с умеренной и высокой степенью активности.