Медицинский центр
+7 (831) 430-13-76
+7 (831) 434-22-03
заказать звонок
г. Нижний Новгород,
ул.Рождественская, д.39
пн-пт: 8-20, сб: 8-19, вс: 9-15
mail@julianna.ru

Дисплазия тазобедренных суставов

Врожденный вывих бедра - это врожденная неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости - к «врожденному вывиху бедра». Современное название этой патологии - дисплазия тазобедренного сустава.

Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %.

Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца.

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра.

Врожденный вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Чаще поражается левый тазобедренный сустав, реже правый  или оба.

Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра.

displaziya.jpg

Тазобедренный сустав новорожденного в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена и расположена более вертикально в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные.

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией в широком смысле подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе - только частично.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях:

Классификация дисплазии тазобедренного сустава:

Врожденный вывих бедра - это врожденная неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости - к «врожденному вывиху бедра». Современное название этой патологии - дисплазия тазобедренного сустава.

Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %.

Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца.

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. 


Врожденный вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Чаще поражается левый тазобедренный сустав, реже правый  или оба.

Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра.

Тазобедренный сустав новорожденного в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена и расположена более вертикально в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные.

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией в широком смысле подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе - только частично.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях:

Классификация дисплазии тазобедренного сустава.

123.jpg

A: Норма. B: Предвывих. C: Подвывих. D: Врожденный вывих

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (дисплазию) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием. 

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач  при осмотре новорожденных в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорожденным из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.

Клинические симптомы.

Исследование ребенка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

  • асимметрия кожных складок - кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. При двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста.
  • укорочение бедра – этот критерий указывает на самую тяжелую форму дисплазии тазобедренного сустава - на врожденный вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребенка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.
  • симптом соскальзывания Маркса-Ортолани -  симптом «щелчка» - при медленном отведении бедер ребенка равномерно в обе стороны, при вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком.
  • ограничение отведения бедра - у здорового новорожденного можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80-90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50-60°, то у новорожденного, скорее всего, - врожденный вывих бедра. У здорового 7 - 8-месячного младенца можно отвести каждую ножку на 60-70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40-50°, то имеется, вероятно, врожденный вывих бедра.
 displaziya1.jpgОсновными принципами лечения являются:

  • раннее начало лечения
  • применение ортопедических средств (различные виды подушек, в т.ч. подушки Фрейка, «штанишки» Бекера, стремена Павлика, эластичные шины) - для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания.  В этом возрасте недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым младенцем.
  • активные движения в тазобедренных сустава в пределах дозволенного диапазона, ЛФК-гимнастика с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц, широкое пеленание
  • при неэффективности консервативного лечения применяют различные виды корригирующих операций
Если вывих бедренной кости не устранен, то, следуя известному биологическому закону «функция определяет форму», растущие кости таза и бедренная кость изменяются, приспосабливаясь к новым условиям нагрузки.

Образуется новый сустав – неоартроз. Это неполноценный сустав, однако он десятки лет «служит» тем пациентам, которым по разным причинам не был устранен врожденный вывих бедра. Нередко неоартроз сочетается с патологическим вывихом бедра.  

Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении условно благоприятный. В случае недостаточных профилактических мероприятий развивается диспластический коксартроз, с необходимостью специального лечения, включая эндопротезирования сустава в последней стадии заболевания.