Дисплазия тазобедренных суставов
Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %.
Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца.
Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра.
Врожденный вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Чаще поражается левый тазобедренный сустав, реже правый или оба.
Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра.
Тазобедренный сустав новорожденного в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена и расположена более вертикально в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные.
Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией в широком смысле подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе - только частично.
Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях:
Классификация дисплазии тазобедренного сустава:
Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %.
Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца.
Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра.
Врожденный вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Чаще поражается левый тазобедренный сустав, реже правый или оба.
Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра.
Тазобедренный сустав новорожденного в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена и расположена более вертикально в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные.
Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией в широком смысле подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе - только частично.
Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях:
Классификация дисплазии тазобедренного сустава.
A: Норма. B: Предвывих. C: Подвывих. D: Врожденный вывих
Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (дисплазию) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.
Клинические симптомы.
Исследование ребенка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:
- асимметрия кожных складок - кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. При двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста.
- укорочение бедра – этот критерий указывает на самую тяжелую форму дисплазии тазобедренного сустава - на врожденный вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребенка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.
- симптом соскальзывания Маркса-Ортолани - симптом «щелчка» - при медленном отведении бедер ребенка равномерно в обе стороны, при вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком.
- ограничение отведения бедра - у здорового новорожденного можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80-90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50-60°, то у новорожденного, скорее всего, - врожденный вывих бедра. У здорового 7 - 8-месячного младенца можно отвести каждую ножку на 60-70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40-50°, то имеется, вероятно, врожденный вывих бедра.
Основными принципами лечения являются:
- раннее начало лечения
- применение ортопедических средств (различные виды подушек, в т.ч. подушки Фрейка, «штанишки» Бекера, стремена Павлика, эластичные шины) - для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания. В этом возрасте недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым младенцем.
- активные движения в тазобедренных сустава в пределах дозволенного диапазона, ЛФК-гимнастика с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц, широкое пеленание
- при неэффективности консервативного лечения применяют различные виды корригирующих операций
Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении условно благоприятный. В случае недостаточных профилактических мероприятий развивается диспластический коксартроз, с необходимостью специального лечения, включая эндопротезирования сустава в последней стадии заболевания.
