Медицинский центр
+7 (831) 430-13-76
+7 (831) 434-22-03
заказать звонок
г. Нижний Новгород,
ул.Рождественская, д.39
пн-пт: 8-20, сб: 8-19, вс: 9-15
mail@julianna.ru

Пневмония

Пневмония, воспаление легких – это воспаление, как правило, инфекционного – вирусного либо бактериального происхождения, с преимущественным поражением альвеол, и интерстициальной ткани легкого.

Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии.

Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани обычно называют пневмонитами. В случае преимущественного поражения респираторных отделов легких -  альвеолитами. На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония.

Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование легких и исследование мокроты. Основным методом лечения является антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии ухудшают прогноз заболевания. В некоторых случаях возможен летальный исход.

Пневмония может быть:

  • очаговой - занимать небольшой очаг легкого (бронхопневмония — респираторные отделы и бронхи)
  • сегментарной - распространяться на один или несколько сегментов легкого
  • долевой - захватывать долю легкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония - преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.
  • сливной - слияние мелких очагов в более крупные
  • тотальной - если распространяется на все легкое

Пневмония может быть односторонней (поражено только одно легкое) и двусторонней (если больны оба легких).

Различают также первичную пневмонию - если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичную - если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

Заболеваемость пневмонией зависит от множества факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, контактов с животными, путешествий, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей организма, географической распространенности возбудителя. К сожалению, пневмония остается одной из самых частых причин смерти детей и в наше время, особенно в социальных заведениях (детских домах, интернатах).

При пневмонии альвеолы наполняются жидкостью, которая препятствует попаданию кислорода в кровеносный сосуд. Наиболее частым путем проникновения микроорганизмов в легочную ткань является бронхогенный, чему способствуют:  аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, некоторые медицинские манипуляции (бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, ингаляция лекарственных веществ из обсемененных ингаляторов и т. д.)

Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже – например при внутриутробном заражении.

Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко.

pnevmonya1.jpgПри пневмонии любой этиологии, развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа (от легкого катарального до некротического). Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление легочной ткани - пневмонию.

Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии.

Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжелых случаях - сердечная недостаточность.

Для детей раннего возраста факторами пневмонии могут быть:

  • внутриутробная гипоксия и асфиксия
  • родовая травма
  • пневмопатии новорожденного
  • врожденные пороки сердца
  • пороки развития легкого
  • муковисцидоз
  • наследственные иммунодефициты
  • гипотрофии
  • гиповитаминозы

Для детей школьного возраста:

  • хронические очаги инфекции в носоглотке
  • рецидивирующие бронхиты
  • муковисцидоз
  • приобретенные пороки сердца
  • иммунодефицитные состояния
  • курение

Основные симптомы инфекционной пневмонии:

Типичная пневмония - характеризуется резким подъемом температуры, кашлем – сначала сухим, затем  с обильным выделением  мокроты и, в некоторых случаях,  болями в грудной клетке. При исследовании: жесткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные хрипы,  очаговые изменения  на рентгенограмме.

Атипичная пневмония - постепенное начало, характеризуется сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием второстепенных симптомов - головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме.

Вторичная - аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и др. Аспирационная пневмония — развивается после вдыхания в легкие инородной массы (потри сознания, травмы, у новорожденных аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы — возбудители пневмонии попадают в легкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.

Крупозная (плевро)пневмония -  возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом, отличается  значительной  тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40 °C, наблюдается одышка с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерны поражения одной доли легкого, целого легкого или обоих легких. Чем больше объем поражения легких, тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляются характерная ржавая мокрота и кашель. Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней.

Серьезными осложнениями пневмонии могут быть: абсцесс и гангрена легкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отек легких, сепсис.

pnevmonya.jpg

Основные методы диагностики пневмонии:

  • Рентгеновское исследование грудной клетки
  • Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram)
  • Посев мокроты на питательные среды
  • Общий  анализ крови
  • Исследование газового состава крови
Обязательным компонентом лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту - внутрь или в виде ингаляций,  кислород.

Иногда выполняются плевральная пункция и бронхоскопия.  

В периоде выздоровления  используется физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, вибрационный массаж, лечебная физкультура, парафин, озокерит.

При неэффективности терапии производят замену антибиотика. Критерием успешности терапии является нормализация температуры на третий день от начала применения антибиотика, а также положительная рентгенологическая динамика.  

Профилактикой заболевания  является оздоровительные процедуры, закаливание, прием витаминов.