Медицинский центр
+7 (831) 430-13-76
+7 (831) 434-22-03
заказать звонок
г. Нижний Новгород,
ул.Рождественская, д.39
пн-пт: 8-20, сб: 8-19, вс: 9-15
mail@julianna.ru

Острый и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит - заболевание, при котором воспалительный процесс распространяется на почечную паренхиму и чашечно-лоханочную систему, а также поражает межуточную ткань почек. Пиелонефрит - очень распространенное заболевание, механизм развития которого может запуститься после в очередной раз перенесенного респираторно-вирусного заболевания.

Пиелонефрит провоцируется проникновением патогенной микрофлоры в почку как из внешней среды, так и из других ее сосредоточений в организме. Доказано, что для развития воспалительной реакции в почке наряду с наличием патогенных микробов необходимо нарушение оттока мочи по мочеточнику. В процессе происходит повышение внутрилоханочного давления, а это вызывает венозное полнокровие почки, нарушение капиллярного кровотока и развитие тканевой гипоксии. Основным путем инфицирования почки отмечается гематогенный, однако распространен и уриногенный, например, как результат пузырно-мочеточникового рефлюкса. При высокой частоте распространения инфекции именно гематогенным путем отмечается, что особо вирулентная инфекция, локализированная в почке, способна инициировать воспаление и при нормальной уродинамике.

Симптомы острого пиелонефрита:

  • интерстициальный серозный пиелонефрит - почка полнокровна, однако напряжена и увеличена в размерах, однако деструкция почечной ткани еще не развивается;
  • гнойный пиелонефрит - изменения, случившиеся на стадии серозного пиелонефрита, стремительно (вплоть до 1-2 суток) дополняются деструкцией почечной ткани;
  • развивается интенсивна боль в поясничной области - проявляется даже при легком надавливании в реберно-позвоночном углу и в пояснице;
  • повышается температура тела - до 39-40°С, которая нередко сопровождается ознобом, а он сменяется обильным потоотделением;
  • присоединяются признаки интоксикации - головная боль, общая слабость, чувство жажды, отсутствие аппетита, тахикардия, тошнота и рвота;
  • обильное потоотделение отражается на количестве вырабатываемой мочи, которое уменьшается;
  • сама моча становится мутной из-за обилия в ней лейкоцитов и бактерий; она же может отличаться прозрачностью, если мочеточник блокирован патологическими примесями;
  • пальпация указывает на ригидность мышц поясничной области на стороне болезни, может прощупываться увеличенная и болезненная почка;
  • образование гнойничков, то есть перетекание серозного пиелонефрита в гнойный, сопровождается спадом боли, но повышением температуры тела и потоотделением с дальнейшим стойким субферилитетом;

Иногда больные с абсцессом почки вынуждены принимать положение с приведенной к животу ногой на стороне болезни, что облегчает боль.

Симптомы хронического пиелонефрита:

  • фаза активного воспаления сопровождается симптоматикой в точности повторяющей клиническую картину острого пиелонефрита;
  • фаза латентного воспаления проявляется редкой болью в пояснице, дизурия и общее недомогание обычно на данном этапе о себе не сообщают;
  • фаза ремиссии не отличается никакой болезненно симптоматикой;
  • в целом симптомы хронического пиелонефрита разделяются на местные и общие:
  • местные - ощущение тяжести и тупой боли в пояснице, помутнение мочи;
  • общие - нарастающие слабость и утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, сухость во рту, возникновение субфебрилитета, бледность кожных покровов, снижение относительной плотности мочи
  • со временем функционирующая паренхима почки замещается соединительной тканью, и это становится условием сморщивания почки

pelonefrit.jpg

Лечение пиелонефрита - сложный и длительный процесс, происходящий преимущественно при использовании консервативных методик. Если консервативное лечение в короткие сроки не обуславливает позитивную тенденцию в состоянии больного, целесообразно проведение хирургического вмешательства. Стратегии лечения разняться в зависимости от формы заболевания - острый или хронический, первичный или вторичный, право-, лево- или двусторонний. Характер лечения определяется патогенезом болезни, особенностями ее клинического течения.

Лечение острого пиелонефрита предполагает госпитализацию в урологическое отделение для проведения полноценного комплекса диагностических и терапевтических процедур. 

При серозном пиелонефрите использование лекарственных препаратовнацелено на восстановление иммунитета больного, пресечение патологического процесса и подавление разрастания диагностированной микрофлоры.

При гнойном пиелонефрите строго показано оперативное вмешательство - минимальный объем операции (при апостематозном пиелонефрите) состоит из декапсуляции почки, что заключается в рассечение и выворачивание фиброзной капсулы, и нефростомии, что представляет собой дренирование почечной лоханки.

При карбункуле и абсцессе почки больному показаны органосохраняющие операции, заключающиеся в в декапсуляции почки, крестообразном рассечении гнойника, дренировании гнойной полости и лоханки, если нарушен отток мочи из нее; органосохраняющие операции целесообразны, если существует возможность восстановить функцию больной почки.

При вторичном пиелонефрите лечение возводит в первостепенную цель устранение причины нарушения оттока мочи, что часто предполагает лечение основного заболевания, на фоне которого и развился пиелонефрит.

При камнях небольшого размера и на ранних стадиях пиелонефрита уместна катетеризация мочеточника.

При длящемся дольше трех суток пиелонефрите или при неудачной катетеризации проводится экстренное оперативное вмешательство - чрескожная пункцию почки под контролем ультразвука или уретеролитотомия с дренированием чашечно-лоханочной системы почки.

Послеоперационное лечение больных с острым вторичным пиелонефритом предполагает использование тех же препаратов, что и при остром хроническом пиелонефрите.

Назначение лечебного массажа, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур производится с целью предупредить развитие послеоперационных осложнений и скоратить восстановительный период.

При отяжеленном течении пиелонефрита и развитии уросепсиса больному показана нефрэктомия, если противоположная почка достаточно функциональна для столь радикальных мер.

Лечение хронического пиелонефрита предполагает устранение причин, лежащих в основе нарушения оттока мочи или почечного кровообращения, вплоть до оперативных вмешательств, определяющихся первичным заболеванием (нефролитиазом, ДГПЖ, нефроптозом, гидронефрозом).

Проведение этиотропной антибактериальной терапии - с учетом чувствительности микрофлоры мочи к препаратам.

Назначение иммунокорригирующих препаратов - усилению иммунорезистентности способствует назначение витаминов В6, С, Е.

При остром первичном пиелонефрите прогноз в целом благоприятен, однако нельзя допускать переход заболевания в хроническую форму. В противном случае прогноз резко ухудшается, присоединятся осложнения - хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия и пр. Общий прогноз при хроническом пиелонефрите определяется длительности заболевания и может быт благоприятен. если не допущены выше указанные осложнения.